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【科普】腰椎术后综合征

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腰椎术后综合征,也叫做腰椎手术失败综合征(failedback surgery syndrome, FBSS),多指由于腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄等原因引起的腰及下肢痛经手术治疗后,疼痛持续存在或逐渐加重或消失一段时间后又复发为主要表现的临床综合征。

近几十年来,由于脊柱外科手术技术的发展,越来越多的患者经历了开放性腰椎手术。在度过漫长的恢复期后,部分患者发现仍然残留腰或下肢疼痛,甚至疼痛较前加重。这种表现,临床上大部分可以归类为“腰椎术后综合征”。其发病率约为10%40%,在人群中较为常见,且会严重影响患者生活质量。

腰椎术后疼痛综合征的发病因素较多,最常见的原因是手术节段定位错误,这样不仅术前疼痛症状不会消失,还会引起其他部位的疼痛。其他原因还有:椎间盘突出复发;摘除突出的椎间盘组织不够彻底,有残留突出椎间盘;手术中损伤神经根,导致神经水肿、无菌性炎症,出现下肢疼痛加重;术中内固定后,继发椎管狭窄、相邻节段不稳定,导致新的神经损伤。以及各种术后并发症,如椎间隙感染、硬膜外血肿等,都可能会造成神经根长期受到炎症刺激,从而引起腰部和下肢症状。


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腰椎手术中,椎体之间由于切除部分骨质,稳定性受到影响,对应节段的椎体间隙、椎间孔都可能出现狭窄,导致神经根受压。腰椎内固定术后的相邻节段,生物力学发生改变,受力会增加,从而导致相邻椎体退变加重。这也是引起腰椎手术后疼痛的重要原因。

腰椎术后综合征,重在预防。术前需要谨慎做诊断,患者与医生进行充分沟通,仔细通过查体和辅助检查来评估病情。除此之外,医生需要对患者进行术前教育,做好解释工作,使患者做好心理准备。

腰椎术后综合征的治疗目的,主要是为了缓解疼痛、恢复功能、提高生活质量以及增加社会应对能力。不能过分追求治疗效果,完全恢复原状是不可能的,要降低为一个合理的预期。

治疗方法主要包括:保守治疗、脊柱微创介入疗法、再次手术、脊髓电刺激疗法等。

1.保守治疗

  • 药物治疗:非甾体类抗炎药、曲马多。神经病理性疼痛患者,可服用加巴喷丁。中重度疼痛患者适用阿片类药物。

  • 物理疗法:运动疗法、专业的康复锻炼、推拿按摩、针灸、电疗、光疗等等。

  • 心理治疗:长期疼痛会给患者带来严重的心理负担,必要的心理治疗可以缓解一定程度的躯体疼痛。

  • 脊柱微创介入疗法

  • 脊神经后内侧支阻滞及射频消融:慢性下腰痛患者中,15%45%的患者疼痛来源于腰椎小关节。FBSS患者中疼痛也有16%来源于小关节。脊神经后内侧支是支配小关节的神经,通过脊神经后内侧支阻滞可以判断疼痛是否来源于小关节,同时也起到治疗的作用。对这类患者进行射频毁损脊神经后内侧支,可长期缓解疼痛。

  • 硬膜外神经阻滞:可经过椎板间、骶管和椎间孔,向硬膜外腔注药,可抑制局部炎症、减少血管通透性并缓解疼痛。

  • 再次手术

经多种保守治疗或微创治疗方法,均无效时可考虑再次手术。但是再次手术的适应症,应为内置螺钉位置不当、残留椎间盘突出压迫神经等,其他原因引起的腰痛、下肢痛,再次手术后的效果不佳,疼痛缓解成功率只有22%40%

4.脊髓电刺激疗法

脊髓电刺激治疗是目前国际最先进的治疗神经病理性疼痛的方法,具有多种优势:一、微创——患者只需要局部麻醉,经皮肤穿刺进入脊柱椎管内,在X线引导下放置电极于相应脊柱节段,治疗过程创伤很小;二、效果明显——脊髓电刺激治疗原理是通过局部电极发射微小的脉冲电流,刺激附近的脊髓,阻断疼痛信号经脊髓向大脑的传递,从而缓解顽固神经性疼痛,这种治疗在国际国内已经应用多年,治疗效果确切;三、调节方便——脊髓电刺激器的刺激范围、强度、时间均是可调节的,根据患者的个人体验,可自行决定,所以具有个体化、可控性好的优势。


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      随着老龄化社会的逐渐发展,越来越多的脊椎退行性病的患者选择进行开放手术治疗,这就导致出现腰椎手术后疼痛综合征的患者越来越多。对于这种疾病的认识,在社会中还是处于初级节段,甚至某些专科大夫的认识也不够。这是这篇文章的必要性,也是作者的初衷。



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